AÑO: 2022 CAMPEONATO AUTONÓMICO DE PESCA SUBMARINA - INDIVIDUAL FECHA CELEBRACIÓN: 04 y 05 de JUNIO de 2022
DATOS DEL DEPORTISTA
NOMBRE:	APELLIDOS:
FECHA NACIMIENTO:
LICENCIA FEDERATIVA nº:
CLUB que PERTENECE:
TELÉFONO CONTACTO:
CORREO ELECTRÓNICO:
PERMISO DE PESCA:	COMUNIDAD:	FECHA:
DATOS DEL BARQUERO
NOMBRE:	APELLIDOS:
FECHA NACIMIENTO:
LICENCIA FEDERATIVA nº:
TITULO de PATRON:
TELEFONO CONTACTO:
CORREO ELECTRONICO:
DATOS DE LA EMBARCACION
NOMBRE DE LA EMBARCACION
NUMERO DE FOLIO
SEGURO DE LA EMBARCACION	COMPAÑÍA:
FECHA CANDUCIDAD:
Fecha a:	de	de	2022 .-
El deportista,

REMITIR INSCRIPCION:
A LA DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO: fcdas@fcdas.com ENTREGAR EN MANO EN LA PROPIA FEDERACION.
FECHA TOPE INSCRIPCION: ANTES DEL DIA 31 de MAYO de 2022 NO SE ADMITIRAN INSCRIPCIONES FUERA DE PLAZO.